作者/姚悅?編輯/武麗娟?來源/ 野馬財(cái)經(jīng)

一些人醫(yī)保賬戶里的“看病錢”“救命錢”竟然被醫(yī)院用假CT片掏空。

“無中生有”影像檢查以騙取醫(yī)保基金，無錫虹橋醫(yī)院騙保事件已經(jīng)激起公憤。9月24日，其兄弟醫(yī)院昆山虹橋醫(yī)院也有調(diào)查專班進(jìn)駐，且重點(diǎn)就是調(diào)查有無影像造假騙保。兩家醫(yī)院背后是同一實(shí)控人王為民和同一第一大股東美迪亞集團(tuán)。

美迪亞集團(tuán)的創(chuàng)始人是“莆田系”陳氏家族的陳國興，但陳國興從2020年底就已經(jīng)全面退出了美迪亞集團(tuán)。如今，美迪亞集團(tuán)從股東層面看是擺脫了“莆田系”，但其實(shí)“新掌門”王為民同“莆田系”四大家族中的三家均有過瓜葛。

根據(jù)無錫市醫(yī)保局公告，作為無錫虹橋醫(yī)院法定代表人，王為民已被公安機(jī)關(guān)依法采取刑事強(qiáng)制措施。至此，其執(zhí)掌美迪亞集團(tuán)不足4年。

毀數(shù)據(jù)、改系統(tǒng)、刪記錄

無錫虹橋醫(yī)院現(xiàn)已停業(yè)

“無錫虹橋醫(yī)院騙保情況基本查實(shí)?！?月24日，無錫市醫(yī)保局發(fā)布公告稱。

來源：無錫醫(yī)保局微信公眾號

無錫虹橋醫(yī)院以及15名涉案人員都已經(jīng)被采取相應(yīng)措施。9月22日，無錫虹橋醫(yī)院的醫(yī)保定點(diǎn)資格已經(jīng)被無錫市醫(yī)保局取消，該醫(yī)院也被公安機(jī)關(guān)刑事立案；9月23日，醫(yī)院法定代表人、院長等15名涉案人員已被公安機(jī)關(guān)依法采取刑事強(qiáng)制措施。

無錫市醫(yī)保局表示，會同公安、衛(wèi)健等部門繼續(xù)對無錫虹橋醫(yī)院涉嫌騙取醫(yī)保問題進(jìn)行全面調(diào)查。

無錫虹橋醫(yī)院是一家二級甲等綜合醫(yī)院，也是醫(yī)保定點(diǎn)單位，受騙保事件影響，該醫(yī)院已進(jìn)入“停擺”狀態(tài)。據(jù)“第一財(cái)經(jīng)”9月24日獲悉，無錫虹橋醫(yī)院已停業(yè)，住院患者已被陸續(xù)轉(zhuǎn)移至其他醫(yī)院，目前該院暫不支持醫(yī)保支付。

不僅騙取醫(yī)保，無錫虹橋醫(yī)院還通過刪除、屏蔽信息，來對抗國家醫(yī)保局檢查。

據(jù)“央視新聞”報(bào)道，近日，無錫虹橋醫(yī)院放射影像科醫(yī)生朱成剛實(shí)名向媒體舉報(bào)，從2023年開始，一些患者并沒有在他們科室做過影像調(diào)查，但他們的病歷中卻有“根據(jù)影像做出的診斷”。

朱成剛懷疑無錫虹橋醫(yī)院涉嫌偽造病歷，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)。隨后，國家醫(yī)保局隨即對該醫(yī)院開展飛行檢查，即不打招呼、直奔現(xiàn)場開展檢查的方式，而且飛行檢查組還分為多個(gè)小組進(jìn)駐該醫(yī)院。

來源：罐頭圖庫

但即便如此，進(jìn)駐后，檢查組發(fā)現(xiàn)影像學(xué)檢查記錄被刪除或屏蔽。檢查組用“笨辦法”調(diào)取部分影像學(xué)檢查記錄，發(fā)現(xiàn)影像學(xué)檢查記錄中的檢查時(shí)間與設(shè)備所產(chǎn)生的序列號無法對應(yīng)。但夠佐證患者是否真正進(jìn)行了影像學(xué)檢查的人工登記記錄本，卻被院方告知不見了。

不過，據(jù)“央視新聞”報(bào)道，經(jīng)過多方努力，飛行檢查組還是獲取了部分被銷毀的記錄信息和資料，核查工作仍在進(jìn)行中。

而據(jù)“澎湃新聞”報(bào)道，2023年無錫虹橋醫(yī)院使用醫(yī)?；鸾Y(jié)算1.3億元。

對此，中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會發(fā)布聲明稱，無錫虹橋醫(yī)院騙保的惡劣行徑，嚴(yán)重?cái)牧朔枪⑨t(yī)療行業(yè)聲譽(yù)，協(xié)會要求全體會員單位，對此行為予以嚴(yán)厲聲討和共同遣責(zé)，對于類似事件和線索，應(yīng)及時(shí)向協(xié)會等有關(guān)部門舉報(bào)。

中國企業(yè)資本聯(lián)盟副理事長柏文喜表示，即使涉及的騙保金額不一定很大，但這種行為嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)?；鸬陌踩?，侵害了公眾利益，破壞了醫(yī)療行業(yè)的誠信體系，對社會造成了嚴(yán)重的不良影響。

4家兄弟醫(yī)院也曾被罰

在“美迪亞系”醫(yī)院中，無錫虹橋醫(yī)院還并非個(gè)例，其4家兄弟醫(yī)院也曾被罰。

據(jù)天眼查顯示，無錫虹橋醫(yī)院的實(shí)控人是王為民，直接、間接共持股42%；第一大股東美迪亞集團(tuán)，直接持股40%；王為民也是美迪亞集團(tuán)的實(shí)控人，直接持股80%。

來源：天眼查

無錫虹橋醫(yī)院騙保事件引起了監(jiān)管對其兄弟醫(yī)院——昆山虹橋醫(yī)院的關(guān)注。昆山虹橋醫(yī)院的實(shí)控人也是王為民，直接、間接共持股41.2%；第一大股東同樣是美迪亞集團(tuán)，直接持股39%。

據(jù)“人民網(wǎng)江蘇”報(bào)道，9月22日，由江蘇省醫(yī)保局牽頭的調(diào)查專班已進(jìn)駐昆山虹橋醫(yī)院，重點(diǎn)調(diào)查該院有無類似無錫虹橋醫(yī)院影像造假騙保的問題。調(diào)查專班工作人員已經(jīng)在調(diào)取、檢查醫(yī)院檔案記錄、影像記錄，核對目錄、CT號、登記號等信息。

在外界看來，昆山虹橋醫(yī)院被調(diào)查也并不意外。最近，昆山虹橋醫(yī)院被曝“要求患者消費(fèi)到7000元”。8月，有網(wǎng)民發(fā)布的一張“HQ醫(yī)生群”的群聊截圖顯示，一位名為陳某某的人員發(fā)消息，“這個(gè)月再單體低于7000，都滾蛋別做了。”

來源：“央廣網(wǎng)”報(bào)道

因此事，昆山虹橋醫(yī)院很快被立案調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，該醫(yī)院存在涉嫌未遵守相關(guān)診療規(guī)范、未按規(guī)定填寫病歷資料、抗菌藥物使用不規(guī)范等違法違規(guī)行為。9月的行政處罰顯示，該院被罰11.35萬元。

除了無錫虹橋醫(yī)院、昆山虹橋醫(yī)院，美迪亞集團(tuán)還投資了另外6家醫(yī)院——深圳港龍醫(yī)院，持股47.01%；杭州天目山醫(yī)院有限公司，持股45.5%；溫州建國醫(yī)院有限公司，持股40.95%；上海健橋醫(yī)院有限公司，持股40.95%；上海閔行虹橋醫(yī)院有限公司，持股40.95%；深圳建國泌尿外科醫(yī)院，持股0.01%。

6家醫(yī)院中，除了深圳建國泌尿外科醫(yī)院，其他5家醫(yī)院的實(shí)控人也都是王為民。其中，有兩家醫(yī)院曾涉及醫(yī)保基金使用遭行政處罰。

上海健橋醫(yī)院于2023年12月，因存在違反診療規(guī)范過度檢查，重復(fù)收費(fèi)等造成醫(yī)療保障基金損失的行為?，被罰6315元；2023年6月，因違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，被罰1500元；2022年11月，因重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超醫(yī)保支付限定，被罰3200元。

來源：天眼查

溫州建國醫(yī)院于2022年2月被罰沒95.6萬元，原因是在2021年5月1日至2021年6月30日期間，醫(yī)護(hù)人員因理解偏差及疏忽，實(shí)施了重復(fù)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算等行為，造成醫(yī)保金額損失47萬元。

此外，1月，深圳港龍醫(yī)院也因產(chǎn)科護(hù)士未落實(shí)查對制度，以致孕產(chǎn)婦冒領(lǐng)嬰兒出生證明被罰。

新掌門和“莆田系”三大家族有瓜葛

美迪亞集團(tuán)的創(chuàng)始人是“莆田系”陳氏家族的陳國興。2002年，陳國興在上海注冊了第一家醫(yī)院——上海閔行虹橋醫(yī)院，正式進(jìn)軍醫(yī)院，隨后又成立了上海健橋醫(yī)院、無錫虹橋醫(yī)院。2003年，陳國興創(chuàng)立美迪亞醫(yī)集團(tuán)。以美迪亞為基礎(chǔ)，建立起了“美迪亞系”醫(yī)院。

2009年，陳國興又進(jìn)入了利潤更高的醫(yī)美行業(yè)，創(chuàng)立了藝星醫(yī)美，目前成為了陳國興的核心產(chǎn)業(yè)。2018年，藝星醫(yī)美向港交所遞交上市申請。據(jù)《招股書》顯示，2017年藝星醫(yī)美營收就達(dá)到了10.37億元，凈利潤1.14億元。不過，藝星醫(yī)美上市失敗。

值得一提的是，美迪亞集團(tuán)成立第二年，2004年，美迪亞集團(tuán)與多家公司共同出資設(shè)立美迪西（688202.SH）。2019年，美迪西在A股上市。目前，陳國興個(gè)人為美迪西第6大股東，持股3.62%。

來源：罐頭圖庫

陳國興的重心早已轉(zhuǎn)移到醫(yī)美行業(yè)以及沖擊資本市場，而且近年來民營醫(yī)院的生存挑戰(zhàn)越來越大。據(jù)全國企業(yè)破產(chǎn)重整案件信息網(wǎng)顯示，僅2024年第一季度就有數(shù)十家民營醫(yī)院宣告破產(chǎn)清算，其中不乏規(guī)模較大、定位高端的醫(yī)院。

新智派新質(zhì)生產(chǎn)力會客廳創(chuàng)始發(fā)起人袁帥表示，近年民營醫(yī)院的破產(chǎn)倒閉現(xiàn)象，在一定程度上反映了供給過剩和劣質(zhì)供給出清的問題。刺激此次出清的關(guān)鍵在于醫(yī)療市場的競爭加劇、政策監(jiān)管的加強(qiáng)以及患者就醫(yī)選擇的變化。在市場競爭中，那些管理不規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量差、缺乏核心競爭力的民營醫(yī)院難以生存。

陳國興的兄弟陳國雄于2017年退出美迪亞集團(tuán)，退出時(shí)將32%股份轉(zhuǎn)于陳國興，陳國興持股80%。2020年12月，陳國興又將80%持股轉(zhuǎn)給王為民，美迪亞集團(tuán)就此易主。

至此，美迪亞集團(tuán)從自身股東層面已經(jīng)擺脫了“莆田系”。但“莆田系”四大家族“陳、詹、林、黃”中，“新掌門”王為民同三家均有瓜葛。

掌管“陳氏家族”的美迪亞集團(tuán)之前，王為民已經(jīng)與之產(chǎn)生多年交集。據(jù)天眼查顯示，王為民2009首次持股無錫虹橋醫(yī)院；2015年首次持股深圳港龍醫(yī)院。此外，王為民2005年首次擔(dān)任無錫虹橋醫(yī)院的執(zhí)行董事；2005年首次擔(dān)任杭州天目山醫(yī)院的監(jiān)事；2015年首次擔(dān)任深圳港龍醫(yī)院的董事，2018年退出。

王為民曾在2017年至2023年，出任薇琳醫(yī)療的高管。2016年，“詹氏家族”成員詹宗陽出任薇琳醫(yī)美法人，薇琳醫(yī)美旋即在醫(yī)療美容賽道迅速發(fā)力，當(dāng)年11月，百度搜索“醫(yī)美分期”，排在首位的已經(jīng)是北京薇琳醫(yī)療美容醫(yī)院。

王為民曾擔(dān)任高管的無錫和美婦產(chǎn)醫(yī)院，其隸屬于“林氏家族”林玉明創(chuàng)立的和美醫(yī)療。和美醫(yī)療一度是中國最大的私立婦兒科?？漆t(yī)院集團(tuán)，但已于2023年暴雷。

急速擴(kuò)張后，因資金鏈斷裂，和美醫(yī)療旗下醫(yī)院相繼關(guān)停、注銷。2023年，北京百子灣和美婦兒醫(yī)院突然關(guān)停，住院患者被迫轉(zhuǎn)院事件引發(fā)了外界對和美醫(yī)療的關(guān)注。當(dāng)前林玉明已被列為失信被執(zhí)行人。

來源：天眼查

美迪亞集團(tuán)和“莆田系”的關(guān)聯(lián)或不止于此。

“第一財(cái)經(jīng)”曾報(bào)道，有知情人士表示，根源于宗族鄉(xiāng)土關(guān)系的莆系內(nèi)部的管理關(guān)系往往非常復(fù)雜，在同一塊“**醫(yī)院”的招牌下，可能屬于父子、叔伯、表兄弟、甚至更遠(yuǎn)“更繞”的親戚。

在美迪亞集團(tuán)旗下醫(yī)院的股東里也有不少林姓、詹姓人士。例如，無錫虹橋醫(yī)院第二大股東背后的林明雄、林明杰；第三大股東背后的詹建光。

事實(shí)上，2016年的“魏則西事件”之后，“莆田系”有了更強(qiáng)的危機(jī)意識，開始加速謀求轉(zhuǎn)型、上市。

像前文提到的陳氏家族，就于2019年推動主營生物醫(yī)藥臨床前綜合研發(fā)服務(wù)CRO的美迪西登陸科創(chuàng)板。近5年，美迪西也在陸續(xù)投資多家醫(yī)藥科技、生物醫(yī)藥公司。

而這期間或許有的局部成員集團(tuán)可以稱為轉(zhuǎn)型成功。但對于一度占據(jù)民營醫(yī)院總數(shù)80%的“莆田系”來說，在其長期“野蠻式”地發(fā)展歷程中，那些初期的發(fā)展思維與行徑通過“人傳人”的方式在行業(yè)中蔓延，“莆田系”徹底扭轉(zhuǎn)形象又談何容易。

“只要還有一家沒有脫離開最初的（推廣）模式，我們身上的標(biāo)簽就永遠(yuǎn)都不可能拿下來。”“魏則西事件”后，一位不愿具名的莆田系民營醫(yī)院負(fù)責(zé)人曾向“第一財(cái)經(jīng)”表示。

不過，當(dāng)前雖然行業(yè)正在出清劣質(zhì)供給，但對于守法經(jīng)營、優(yōu)質(zhì)的民營醫(yī)院，國家政策則支持鼓勵(lì)。早在《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2021-2025年）》中，國家就提到“鼓勵(lì)社會資本辦醫(yī)”。在行業(yè)人士看來，借助科技創(chuàng)新加速其質(zhì)效升級，形成更加“差異化、?？苹狈?wù)，則是民營醫(yī)院應(yīng)對新階段發(fā)展挑戰(zhàn)的關(guān)鍵。

你身邊有“莆田系”醫(yī)院嗎？你了解其中哪些亂象？歡迎留言評論。